В здании департамента здравоохранения Москвы заработал обновленный ситуационный центр. Съемочная группа "Городских технологий" первая, кому удалось в нем побывать.
На интерактивную стену выводятся все данные ЕМИАС — единой медицинской информационно-аналитической системы. В режиме реального времени можно увидеть, сколько человек записалось к тому или иному врачу, сколько времени уходит на прием, есть ли очереди в поликлиниках.
"Можем видеть и отслеживать пациентов, которые записывались в те или иные сроки. Имелись ли какие-то нарушения в том, что пациенты не могли записаться на прием к врачу. Как видите, в этой городской поликлинике все очень хорошо. Только два пациента здесь записались от четырех дней, то есть не смогли записаться в первые два дня приема", — прокомментировал заместитель руководителя департамента здравоохранения Москвы Алексей Погонин.
ЕМИАС работает в Москве уже третий год. Систем, схожих по масштабу и уровню проработки, нет не то чтобы в России, но даже в мире. С ее помощью столичное здравоохранение переходит на электронный документооборот, то есть постепенно отказывается от бумажных карточек, рецептов, направлений.
Кроме того, это мощный управленческий ресурс. Видя статистику по всем поликлиникам города, можно прямо из департамента, равномерно распределять нагрузку среди медучреждений и врачей. Этим чиновники от департамента пользуются. "Если в 2014 году, в середине 14-го года, 33% москвичей не имели возможности записать к терапевту сегодня или завтра, то сегодня доля таких пациентов всего лишь три процента. Вот такой прогресс", — отметил Алексей Хрипун, руководитель департамента здравоохранения Москвы.
За последние пять лет в медицинские учреждения Москвы поступило больше 100 тысяч единиц нового оборудования. Но технологическое переоснащение столичных клиник на этом не заканчивается. В НИИ имени Склифосовского – это ведущая больница скорой помощи Москвы — в феврале открылся центр радиохирургии. Среди оборудования – многоканальный аппарат электроэнцефалографии, высокоточный магнитно-резонансный томограф. В основе центра – роботизированная система, которую для простоты называют "гамма-нож".
Мария Блинова — жительница Новой Москвы — страдает от опухоли слухового нерва. В последнее время болезнь все чаще напоминает о себе. "Писк, шум, головные боли были. Сейчас у меня звон такой, знаете, когда метель, пурга, завывает, так и тут", — рассказала Мария.
Проводить открытую операцию нельзя из-за высокого риска повреждения лицевого нерва, поэтому Марию направили на лечение в НИИ Склифосовского. "Операция мне не подошла, сказали, что лицо перекосится, и предложили "гамма-нож", — пояснила пациентка.
"Гамма-нож" – это новейшая радиохирургическая установка, которая позволяет воздействовать на опухоль без разрезов кожи и трепанации черепа. Роль скальпеля выполняют лучи изотопа Кобальт-60. Концентрированное воздействие радиации разрушает ДНК опухоли, и она постепенно погибает. При этом окружающие ткани получают минимальную дозу облучения.
В России – четыре таких аппарата. Два из них находятся в Москве. Но только в Н.В. Склифосовского операции с помощью "гамма-ножа" с этого года делают за бюджетные деньги. "Значительно сокращает вероятность инвалидизации и летальности, практически сводит до ноля и, соответственно, сокращает госпитализацию до одного дня — это облегчает значительно страдания больного при его лечении и экономит значительные ресурсы. Поэтому, несмотря на кажущуюся дороговизну по запуску таких центров, они нужны и городу и стране", — прокомментировал Алексей Токарев, заведующий центра радиохирургии НИИ скорой помощи имени Склифосовского.
Подготовка к операции занимает полтора часа. Пациенту фиксируют череп с помощью стереотаксической рамы. "Гамма-нож" и МРТ должны четко видеть структуру головного мозга. "На раме закрепляется специальный пластиковый локализатор, в котором есть микротрубочки, заполненные жидкостью, которая дает повышенный сигнал на МРТ. Вот мы видим сейчас контрольные метки. Если мы будем передвигаться вдоль по срезу, то мы видим, что происходит смещение контрольных меток. Непосредственно к ним и будет привязываться в автоматическом режиме система позиционирования установки "гамма-нож", — отметил врач-рентгенолог центра радиохирургии НИИ скорой помощи имени Склифосовского Валентин Степанов.
Опухоль в голове у Марии находится между участками мозга, которые отвечают за слуховой и вестибулярный аппараты с одной стороны, и сердцебиение и дыхание – с другой. Точность воздействия лучей должна быть ювелирной. "Программа и сам аппарат позволяют математическим способом поджаться и распределить дозу таким образом, что максимальное воздействие у нас окажется на область опухоли, при этом мы естественно увеличиваем воздействие, ну временную экспозицию, когда пациент находится в аппарате, но уменьшаем воздействие на критические структуры", — поясняет медицинский физик центра радиохирургии НИИ скорой помощи имени Склифосовского Григорий Койнаш.
Сами медики при этом рассчитывают, сколько и какой длительности "выстрелов" нужно сделать, чтобы опухоль получила смертельную дозу радиации. Но так, чтобы здоровые участки мозга не пострадали. Все "выстрелы" или, как здесь говорят "шоты" отображаются на мониторе. "Синие — это как раз шоты, их нумерации и их расположение в области опухоли. После того, как план составлен, мы смотрим, какая часть дозы приходится на критические структуры. Если она не соответствует максимально возможному воздействию, мы делаем план таким образом, чтобы уменьшить воздействие", — рассказывает Григорий Койнаш.
Сама операция длится ровно 47 минут. Сразу опухоль не убивают – это может привести к разрушительным для мозга последствиям. "Это может быть интоксикация, это может быть выраженный отек, когда масс-эффект, сдавление окружающих, в том числе и критических структур головного мозга происходит — то есть, слишком быстрый распад нам не нужен. Мы производим оценку не раньше чем через 3-6 месяцев. Как правило, они уменьшаются в объеме, и где-то к концу второго года после радиохирургического лечения распад опухоли происходит полностью", — сказал заведующий центра радиохирургии НИИ скорой помощи имени Склифосовского Алексей Токарев.
Для пациента операция на "гамма-ноже" проходит без наркоза. Всю процедуру он находится в сознании. С операционного стола Мария Блинова, хоть и с помощью врачей, но встает на ноги. Несколько минут на отдых, консультация врача, и можно домой. "МРТ тяжелее. Намного: там громкости надо выдержать, хотя я одним ухом это все слышу. А вот это пощипывание – это не больно. Выдержала, слава богу! Теперь жить!", — оптимистично заявила Мария Блинова.
Всего в Склифе в этом году проведут около 150 операций с помощью "гамма-ножа". Для москвичей они будут бесплатными. Из бюджета на эти цели выделено 50 миллионов рублей. Финансирование высокотехнологичной медицинской помощи в Москве растет от год к году. Так, в 2010 году из бюджета города на эти цели направили один миллиард рублей, в 2015-м уже – 2,5 миллиарда, в это году – 5 миллиардов рублей.
"С учетом того, что с 2014 года часть видов этой помощи была переведена в ОМС и возможности наши увеличились, то консолидированный бюджет этих видов помощи увеличился по сравнению с 2010 годом более чем в 10 раз", — отметил руководитель департамента здравоохранения Алексей Хрипун.
***
Бесплатно для себя пациенты в Москве могут получить около полутора тысяч видов высокотехнологичной помощи по более чем 20 профилям. "Есть потребность большая в такой помощи. Поэтому больше пациентов может получать помощь. И если говорить о сроках ожидания операции, то они стали на треть – на 33% — меньше, чем было пять лет назад", — прокомментировал Алексей Хрипун.
На оказание высокотехнологичной медицинской помощи нужно получить специальную лицензию. В столице она есть у 39 клиник. В Московском клиническом научно-профилактическом центре нам разрешили снять операцию по удалению раковой опухоли поджелудочной железы. В больнице ее выполняют лапароскопическим методом, через небольшие проколы в теле.
"Операция считается одной из самых сложных в хирургии в органах брюшной полости в онкологии. Потому что требует разнообразных технических навыков и умения работать как с полыми органами, так и с паренхиматозными органами. Операция будет выполняться лапароскопически, и в мире не так много клиник, которые на сегодняшний день делают такого объема вмешательства", — рассказал директор московского клинического научно-практического центра Игорь Хотьков.
В больнице провели 150 подобных операций, и это второй показатель в мире. За работой врачей-онкологов, кроме нашей съемочной группы, наблюдали и европейские специалисты из миланского учебного центра. Через Skype была организована online-трансляция операции.
"Мы ездим с лекциями достаточно часто – в Европу. Если взять эту тематику, за последние полгода у меня были лекции в Германии, в мае предстоит в Цюрихе, летом – в Италии. А что касается этой демонстрации, это запрос итальянских хирургов, с которыми мы общаемся, обмениваемся опытом регулярно", — поделился Игорь Хотьков.
Высокую квалификацию столичных врачей подтверждает и растущий поток иностранных пациентов в Москву. В основном – из стран СНГ, но не только. Так, на курсовое лечение в 36-ю клиническую больницу каждый год приезжает около 70 человек из Западной Европы. "Конечно, в первую очередь, мы эти методики используем для граждан России и, в частности, жителей города Москвы. Но сейчас это стало также востребовано и из-за рубежа. В основном, у нас гости из Италии, бывают из Голландии и Бельгии, но в основном это итальянцы", — пояснил главный врач ГКБ №36 Александр Митичкин.
У владелицы сельхозугодия, итальянки Джанны Тезо, еще 30 лет назад была диагностирована сухая форма дегенерации сетчатки глаз. С этой проблемой она объездила полмира, но помощь нашла только в Москве. "С тех пор, как я приезжаю сюда, а это уже девятый раз за 4 года, моя болезнь остановилась в развитии. И зрение даже улучшилось на одну диоптрию. Я вижу лучше", — сказала пациентка.
Среди постоянных пациентов 36-й больницы и пенсионерка из Италии Кончита Тарджани. Она приезжает на лечение в Москву дважды в год. "Как только начинаю хуже видеть, особенно на правый глаз, я сразу приезжаю. А вот вчера, кстати, после инъекции правый глаз улучшился намного. Через шесть месяцев, если приедете, еще меня увидите", — отметила Кончита Тарджани.
В то же время Москва может рассчитывать и на более серьезный поток пациентов из-за рубежа. В ближайшие 5-7 лет в Сколкове будет построен медицинский кластер, в котором разместятся представительства ведущих клиник мира. Проект рассчитан на развитие въездного медицинского туризма в Москву.
"Будет около 400 тысяч квадратных метров клинических площадей, что сделает эту инициативу одной из самых крупных в Восточной Европе в плане строительства с нуля медицинского кластера клинического. Речь будет идти в конечном итоге свыше миллиарда долларов инвестиций, но это, конечно, не сразу, а в течение 7-10 лет", — отметил исполнительный директор кластера биомедицинских технологий Кирилл Каем.
Высокотехнологичная помощь – это, конечно, хорошо, но лучше бы никогда с ней лично не сталкиваться. Для этого нужно регулярно проходить диспансеризацию и не запускать болячки, которые, к сожалению, есть у всех.
***
Слух, вес, зрение, внутриглазное давление — в Москве открыто 65 центров здоровья, где всего за 40 минут можно пройти экспресс-обследование своего организма. "Если там отклонения есть, например, пациент курильщик или пациент, который имеет заболевания сердечно-сосудистые, или давление повышенное, прибор сразу реагирует и выдает в таком цветном варианте отклонения. Особенно, это эффективно, когда у нас курильщики, и они наглядно видят, что у них сердце полыхает красным цветом, и мы это показываем, как это должно быть. Вот у пациента оно зеленое, вполне все нормально", — прокомментировала заведующая центром здоровья городской поликлиники №210 Надежда Фомина.
Вредные привычки – один из главных факторов риска для населения. Часто именно табак становится причиной возникновения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Поэтому при центрах здоровья в Москве начали открывать кабинеты отказа от курения.
"Контингент к нам попадает исключительно сложный — это пристрастные курильщики или пациенты с тяжелой формой табачной зависимостью, как правило, это пациенты, которые уже неоднократно пробовали решить свою проблему. Приблизительно 32-36% пациентов в течение года отказываются от курения после комплексного лечения", — рассказал заведующий центра профилактики и лечения табакокурения Олег Кутушев.
Более глубокое обследование любой москвич может пройти в рамках диспансеризации. Все поликлиники сейчас оснащены современным медицинским оборудованием, которое позволяет диагностировать даже скрытые формы заболеваний. "Данное оборудование появилось в рамках модернизации в 2014 году , и если до этого мы должны были где-то искать, где можно провести данное исследование, и предполагать, на основании клиники только есть стенокардия или нет, то сейчас мы можем после этого исследования поставить диагноз совершенно точно", — уверяет заведующая кардиологическим отделением поликлиники №210 Светлана Стрелкова.
Благодаря таким возможностям в Москве в последние годы повысился уровень ранней диагностики онкологии. Тяжелые заболевания часто находят до того, как они успевают себя проявить. Шансов на успешное лечение в таких случаях намного больше. "Многие игнорируют те возможности, которые есть в Москве. Не приходят к врачу, не осуществляют проверку собственного здоровья, хотя в Москве большие ресурсы для этого имеются – и центры здоровья, и отделения профилактики. Большое количество диагностической техники – рентгеновской, ультразвуковой, которая позволяет поставить любой диагноз. Поэтому мы призываем москвичей приходить в поликлиники и проверяться, даже если их ничего не беспокоит", — отметил руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун.
На территорию Новой Москвы, где поликлиники не всегда находятся в шаговой доступности, ежедневно приезжают такие мобильные комплексы департамента здравоохранения. "Всего машин пять. Одна и них — компьютерный томограф, нужны определенные технические условия площадки, на которую она становится, поэтому не ездит. А вот четыре оставшихся — они постоянно ездят. Просто по разным подразделениям. А так каждый день", — сказал заведующий педиатрическим отделением больницы "Кузнечики" Алексей Зарубин.
Случаи заболевания свинкой в Москве сократились в 10 раз, а корью и дифтерией в последнее время вообще не болеют. И это уже результат масштабной прививочной кампании, которая проводится в столицы год от года. "В Москве в последние пять лет достигнут 95% охват населения, то есть, не только достигнут, но, в общем-то, ежегодно он повышается. Например, у нас против кори, против дифтерии и против других инфекций охват превышает и достигает против отдельных инфекций 98-99%", — отметила заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам центра медицинской профилактики Людмила Большакова.
В прошлом году рекордное количество москвичей сделало прививку от гриппа – больше четырех миллионов человек, или треть населения города. Чем раньше болезнь выявить, тем легче ее вылечить: не забывайте эту аксиому и заглядывайте хотя бы раз в два-три года в поликлинику. В конце концов, что мы может быть важнее здоровья.
