Согласно выводам отчета "Здоровое здравоохранение: шаг в будущее для российской медицины", подготовленного московским офисом BCG, России необходима комплексная трансформация всей системы здравоохранения, чтобы увеличить продолжительность жизни населения.
Москва, 14 июня - "Вести.Экономика". Согласно выводам отчета "Здоровое здравоохранение: шаг в будущее для российской медицины", подготовленного московским офисом BCG, России необходима комплексная трансформация всей системы здравоохранения, чтобы увеличить продолжительность и повысить качество жизни населения.
Только при этом условии можно будет обеспечить достижение целей социально∎экономического развития страны.
Для того чтобы вывести российскую систему здравоохранения на траекторию полномасштабного позитивного развития, заданную майским указом президента РФ В. В. Путина, в частности повысить продолжительность жизни россиян до 80 лет к 2030 году (сегодня — 72,7 года) и ликвидировать дефицит качественных кадров в медицинских организациях, необходимо осуществить масштабную трансформацию отрасли на всех уровнях, говорится в отчете "Здоровое здравоохранение: шаг в будущее для российской медицины", подготовленном московским офисом BCG.
Для успеха трансформации необходимы три принципиальных условия: комплексный подход и участие всех заинтересованных сторон, от лечебно∎профилактических учреждений до пациентов, создание конкуренции в отрасли, а также внедрение принципа постоянного совершенствования во всех звеньях системы здравоохранения.
Для достижения быстрых и эффективных результатов от реализации преобразований России следует выбрать опережающий сценарий прыжка, воспользовавшись опытом успешных стран, в короткое время осуществивших реформы здравоохранения.
Несмотря на то, что за последние годы в российской медицине произошли определенные положительные изменения, и на то, что в нашей стране есть уже исторически сложившаяся инфраструктура (элементы, которой можно задействовать), научная база, ряд выдающихся специалистов и ИТ-инновации, в целом ситуация на сегодняшний день еще очень далека от уровня стран-лидеров.
Так, по показателям продолжительности жизни Россия отстает от развитых стран на 9–13 лет. Кроме того, в своем докладе об экономике России, опубликованном в ноябре 2017 года, Всемирный банк оценил государственные расходы Российской Федерации на здравоохранение на уровне 3,4% ВВП в 2015 году и 3,6% ВВП в 2016 году.
Это значительно ниже средних показателей по странам Евросоюза (7,2% ВВП) и государств — членов ОЭСР (6,5% ВВП).
Авторы исследования полагают, что для того, чтобы выполнить эти задачи и успешно трансформировать отечественную систему здравоохранения, добившись качественных и, самое главное, устойчивых улучшений, необходимо соблюсти три принципиальных условия.
Во-первых, решать накопившиеся проблемы в здравоохранении необходимо в комплексе, с учетом мнений и приоритетов всех заинтересованных сторон и участников системы — государства, лечебно-профилактическиx учреждений, страховых компаний, представителей врачебного сообщества и, конечно же, самих пациентов.
Второе условие для дальнейшего успешного развития отечественной медицины — это обеспечение конкуренции и осознанный перевод системы на рыночные рельсы.
Наконец, третье условие — это внедрение философии постоянного совершенствования всех звеньев системы здравоохранения. Нужно внедрять новые технологии, обновлять стандарты и протоколы лечения, обеспечивать переквалификацию и повышать качество обучения сестринского, врачебного и административного персонала, улучшать образованность пациентов в вопросах медицины, оптимизировать и цифровизировать процессы и систему в целом.
Однако самое главное — все это не должно стать разовыми мерами.
Чтобы объективно оценить текущее состояние здравоохранения в России, авторы отчета рассмотрели его ключевые показатели в сравнении с двумя группами стран- лидеров: западными (Германия, США) и азиатскими (Индия, Китай, Япония).
При сравнении расходов на здравоохранение в процентах от ВВП с другими странами Россия опережает только Китай и Индию.
При этом она все равно отстает от них в части эффективности расходования средств и регулирования отрасли. Подтверждением этому может служить то, что в Китае общая продолжительность жизни выше на 6 лет, а продолжительность жизни мужчин — на целых 10 лет, согласно данным Economy Intelligence Unit.
По количеству больных туберкулезом Россия стоит на предпоследнем месте, только в Индии это заболевание еще более распространено.
Что же касается заболеваний ВИЧ, которые в первую очередь влияют на молодое и экономически активное население, — то ситуация в России оказывается хуже, чем в США, Китае и Германии, в 7, 9 и 12 раз соответственно.
1. Низкий уровень ответственности пациентов
Проблемы, связанные с нерациональным поведением пациентов, выражаются в двух наиболее существенных составляющих: это нездоровый образ жизни (неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни) и невыполнение медицинских рекомендаций при назначении терапии (нерегулярное или неполное выполнение курса приема препаратов, нарушение медицинских диет, злоупотребление самодиагностикой).
2. Низкая мотивация и квалификация медицинского персонала: врачи не сосредоточены на качестве лечения
Молодой российский врач на старте карьеры готов к работе лишь теоретически: при обучении в университете студент-медик получает слабые практические навыки, сопоставимые с уровнем подготовки медсестер на Западе.
Выбирая профессиональную судьбу, молодой специалист, как правило, не хочет становиться терапевтом или педиатром.
Большинство предпочитает специализацию в более престижных или доходных направлениях медицины, таких как стоматология, акушерство, гинекология, урология, хирургия.
Другие существенные критерии выбора — уровень моральной и юридической ответственности (где дерматология выгодно отличается от кардиологии) и необходимость общения с пациентами (минимум которого предусматривает, например, лучевая диагностика).
Работая по 36 часов подряд и записываясь на ночные дежурства, российский врач все равно получает мало в сравнении с зарубежными коллегами.
Низкий заработок становится препятствием для врачей, стремящихся к самостоятельному обучению, но не имеющих средств на приобретение литературы, доступа к электронным материалам, возможности участвовать в удаленных мероприятиях.
Кроме того, в России практически отсутствует вневузовская система грантов и стипендий для молодых амбициозных специалистов, стремящихся улучшить свое образование — пусть даже на конкурсной основе.
Результат — вымывание талантов из системы здравоохранения и профессиональное выгорание врачей.
3. Неравномерная доступность и распределение медико- санитарной помощи
Проблема доступа к медико-сани- тарной помощи заключается, в первую очередь, в дисбалансе между регионами. Это приводит к значимому расслоению по уровню качества здравоохранения.
Важно отметить, что помимо физической доступности медицинского персонала и техники есть технологическая — применение современных методов лечения и владение современным оборудованием, а также ценовая, поскольку многие виды диагностики, лечения и реабилитации приобретаются населением за свой счет.
Отдельная (весьма значительная) статья расходов для населения — покупка лекарственных средств. На практике это означает, что жители ряда регионов России ограничены в возможности получения качественного лечения.
4. Перекос элементов цепочки лечения — пути пациента
Цепочка лечения описывает процесс оказания медицинской помощи пациентам и включает в себя следующие этапы: профилактика, диагностика, назначение лечения, активное лечение и — при необходимости — реабилитация и уход.
Существующая система здравоохранения в России чрезмерно централизована и сфокусирована на стационарном сегменте, тогда как профилактика, ранняя диагностика, система реабилитации и паллиативная помощь не получают должного развития, что в итоге проводит к существенному росту нагрузки на ресурсы здравоохранения.
Также необходимо отметить, что проблемы возникают не только внутри отдельных звеньев цепочки лечения, но и во взаимодействиях между ними.
5. Информационно- технологическая отсталость
В последние годы в российской медицине при поддержке государства идет активное внедрение технологий.
Однако этот процесс носит фрагментарный, точечный характер, что, в частности, приводит к неоднородности ИТ-инфраструктуры на уровне отдельных регионов или даже больниц.
Так, до сих пор нет единой всероссийской системы, объединяющей данные о пациентах в сопоставимом формате.
6. Устаревшие методы и стандарты лечения
Низкая интегрированность в мировое медицинское сообщество привела к тому, что ряд принципов, методик и стандартов лечения не соответствует лучшим мировым практикам, а внедрение современных медицинских технологий зачастую происходит хаотично и с запозданием — например, закупается дорогое современное оборудование, а трансфера технологий по его использованию не происходит.
7. Неконкурентная среда
Существующая схема государственного медицинского страхования не стимулирует развитие конкурентной среды, в том числе конкуренцию за финансирование и пациента.
Эту схему характеризуют централизация полномочий, непрозрачность процедуры распределения средств, отсутствие селекции по качеству страховых медицинских организаций и лечебных учреждений — получателей средств.
8. Регулирование. Конфликтующие и недействующие КПЭ участников системы
Одна из главных проблем регулирования системы здравоохранения заключается в том, что сегодня КПЭ основных ее участников построены хаотично и нередко конфликтуют друг с другом.
9. Финансирование. Неэффективная система с позиции "затраты — результат"
10. Образование. Низкое качество образования врача и информированности пациента
Информирование и образование врачей и пациентов в России также находятся на низком уровне.
Обучение врачебным специальностям ведется по устаревшим стандартам, тренинги на рабочем месте неэффективны и недостаточны, а назначение на руководящие должности зачастую проходит без соответствующей переподготовки.
Одна из основных проблем — отсутствие хороших врачей-учителей.
Прийти к целевой модели здравоохранения можно разными путями — поступательно, долго и дорого, по примеру стран Северной Европы или Японии, либо с помощью скачка, как это сделали развивающиеся страны, которые смогли взять все лучшее от лидеров и избежать при этом груза издержек и потерь времени.
Авторы доклада заключают, что вариант прыжка был бы оптимальным для России.
Для России это означает в первую очередь наличие следующих составляющих:
• позиционирование здравоохранения как конкурентной отрасли, работаю щей по рыночным правилам;
• правильно выстроенная система мотивации как для врача, так и для пациента;
• сбалансированная цепочка лечения с акцентом на предотвращение заболеваний и амбулаторные услуги;
• не уступающие лучшим мировым практикам методы лечения;
• масштабное и слаженное использование цифровых технологий и инструментов.
Только при этом условии можно будет обеспечить достижение целей социально∎экономического развития страны.
Для того чтобы вывести российскую систему здравоохранения на траекторию полномасштабного позитивного развития, заданную майским указом президента РФ В. В. Путина, в частности повысить продолжительность жизни россиян до 80 лет к 2030 году (сегодня — 72,7 года) и ликвидировать дефицит качественных кадров в медицинских организациях, необходимо осуществить масштабную трансформацию отрасли на всех уровнях, говорится в отчете "Здоровое здравоохранение: шаг в будущее для российской медицины", подготовленном московским офисом BCG.
Для успеха трансформации необходимы три принципиальных условия: комплексный подход и участие всех заинтересованных сторон, от лечебно∎профилактических учреждений до пациентов, создание конкуренции в отрасли, а также внедрение принципа постоянного совершенствования во всех звеньях системы здравоохранения.
Несмотря на то, что за последние годы в российской медицине произошли определенные положительные изменения, и на то, что в нашей стране есть уже исторически сложившаяся инфраструктура (элементы, которой можно задействовать), научная база, ряд выдающихся специалистов и ИТ-инновации, в целом ситуация на сегодняшний день еще очень далека от уровня стран-лидеров.
Так, по показателям продолжительности жизни Россия отстает от развитых стран на 9–13 лет. Кроме того, в своем докладе об экономике России, опубликованном в ноябре 2017 года, Всемирный банк оценил государственные расходы Российской Федерации на здравоохранение на уровне 3,4% ВВП в 2015 году и 3,6% ВВП в 2016 году.
Это значительно ниже средних показателей по странам Евросоюза (7,2% ВВП) и государств — членов ОЭСР (6,5% ВВП).
Авторы исследования полагают, что для того, чтобы выполнить эти задачи и успешно трансформировать отечественную систему здравоохранения, добившись качественных и, самое главное, устойчивых улучшений, необходимо соблюсти три принципиальных условия.
Во-первых, решать накопившиеся проблемы в здравоохранении необходимо в комплексе, с учетом мнений и приоритетов всех заинтересованных сторон и участников системы — государства, лечебно-профилактическиx учреждений, страховых компаний, представителей врачебного сообщества и, конечно же, самих пациентов.
Второе условие для дальнейшего успешного развития отечественной медицины — это обеспечение конкуренции и осознанный перевод системы на рыночные рельсы.
Наконец, третье условие — это внедрение философии постоянного совершенствования всех звеньев системы здравоохранения. Нужно внедрять новые технологии, обновлять стандарты и протоколы лечения, обеспечивать переквалификацию и повышать качество обучения сестринского, врачебного и административного персонала, улучшать образованность пациентов в вопросах медицины, оптимизировать и цифровизировать процессы и систему в целом.
Однако самое главное — все это не должно стать разовыми мерами.
Здравоохранение в России: основные показатели
При сравнении расходов на здравоохранение в процентах от ВВП с другими странами Россия опережает только Китай и Индию.
При этом она все равно отстает от них в части эффективности расходования средств и регулирования отрасли. Подтверждением этому может служить то, что в Китае общая продолжительность жизни выше на 6 лет, а продолжительность жизни мужчин — на целых 10 лет, согласно данным Economy Intelligence Unit.
Что же касается заболеваний ВИЧ, которые в первую очередь влияют на молодое и экономически активное население, — то ситуация в России оказывается хуже, чем в США, Китае и Германии, в 7, 9 и 12 раз соответственно.
Болевые точки российской медицины
Авторы исследования выделяют ряд болевых точек российской медицины, без решения которых невозможно улучшение ситуации в медицине в целом.1. Низкий уровень ответственности пациентов
Проблемы, связанные с нерациональным поведением пациентов, выражаются в двух наиболее существенных составляющих: это нездоровый образ жизни (неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни) и невыполнение медицинских рекомендаций при назначении терапии (нерегулярное или неполное выполнение курса приема препаратов, нарушение медицинских диет, злоупотребление самодиагностикой).
2. Низкая мотивация и квалификация медицинского персонала: врачи не сосредоточены на качестве лечения
Молодой российский врач на старте карьеры готов к работе лишь теоретически: при обучении в университете студент-медик получает слабые практические навыки, сопоставимые с уровнем подготовки медсестер на Западе.
Выбирая профессиональную судьбу, молодой специалист, как правило, не хочет становиться терапевтом или педиатром.
Большинство предпочитает специализацию в более престижных или доходных направлениях медицины, таких как стоматология, акушерство, гинекология, урология, хирургия.
Другие существенные критерии выбора — уровень моральной и юридической ответственности (где дерматология выгодно отличается от кардиологии) и необходимость общения с пациентами (минимум которого предусматривает, например, лучевая диагностика).
Работая по 36 часов подряд и записываясь на ночные дежурства, российский врач все равно получает мало в сравнении с зарубежными коллегами.
Низкий заработок становится препятствием для врачей, стремящихся к самостоятельному обучению, но не имеющих средств на приобретение литературы, доступа к электронным материалам, возможности участвовать в удаленных мероприятиях.
Кроме того, в России практически отсутствует вневузовская система грантов и стипендий для молодых амбициозных специалистов, стремящихся улучшить свое образование — пусть даже на конкурсной основе.
Результат — вымывание талантов из системы здравоохранения и профессиональное выгорание врачей.
3. Неравномерная доступность и распределение медико- санитарной помощи
Проблема доступа к медико-сани- тарной помощи заключается, в первую очередь, в дисбалансе между регионами. Это приводит к значимому расслоению по уровню качества здравоохранения.
Важно отметить, что помимо физической доступности медицинского персонала и техники есть технологическая — применение современных методов лечения и владение современным оборудованием, а также ценовая, поскольку многие виды диагностики, лечения и реабилитации приобретаются населением за свой счет.
Отдельная (весьма значительная) статья расходов для населения — покупка лекарственных средств. На практике это означает, что жители ряда регионов России ограничены в возможности получения качественного лечения.
4. Перекос элементов цепочки лечения — пути пациента
Цепочка лечения описывает процесс оказания медицинской помощи пациентам и включает в себя следующие этапы: профилактика, диагностика, назначение лечения, активное лечение и — при необходимости — реабилитация и уход.
Существующая система здравоохранения в России чрезмерно централизована и сфокусирована на стационарном сегменте, тогда как профилактика, ранняя диагностика, система реабилитации и паллиативная помощь не получают должного развития, что в итоге проводит к существенному росту нагрузки на ресурсы здравоохранения.
Также необходимо отметить, что проблемы возникают не только внутри отдельных звеньев цепочки лечения, но и во взаимодействиях между ними.
5. Информационно- технологическая отсталость
В последние годы в российской медицине при поддержке государства идет активное внедрение технологий.
Однако этот процесс носит фрагментарный, точечный характер, что, в частности, приводит к неоднородности ИТ-инфраструктуры на уровне отдельных регионов или даже больниц.
Так, до сих пор нет единой всероссийской системы, объединяющей данные о пациентах в сопоставимом формате.
6. Устаревшие методы и стандарты лечения
Низкая интегрированность в мировое медицинское сообщество привела к тому, что ряд принципов, методик и стандартов лечения не соответствует лучшим мировым практикам, а внедрение современных медицинских технологий зачастую происходит хаотично и с запозданием — например, закупается дорогое современное оборудование, а трансфера технологий по его использованию не происходит.
7. Неконкурентная среда
Существующая схема государственного медицинского страхования не стимулирует развитие конкурентной среды, в том числе конкуренцию за финансирование и пациента.
Эту схему характеризуют централизация полномочий, непрозрачность процедуры распределения средств, отсутствие селекции по качеству страховых медицинских организаций и лечебных учреждений — получателей средств.
8. Регулирование. Конфликтующие и недействующие КПЭ участников системы
Одна из главных проблем регулирования системы здравоохранения заключается в том, что сегодня КПЭ основных ее участников построены хаотично и нередко конфликтуют друг с другом.
9. Финансирование. Неэффективная система с позиции "затраты — результат"
10. Образование. Низкое качество образования врача и информированности пациента
Информирование и образование врачей и пациентов в России также находятся на низком уровне.
Обучение врачебным специальностям ведется по устаревшим стандартам, тренинги на рабочем месте неэффективны и недостаточны, а назначение на руководящие должности зачастую проходит без соответствующей переподготовки.
Одна из основных проблем — отсутствие хороших врачей-учителей.
Скачок в развитии
Авторы доклада заключают, что вариант прыжка был бы оптимальным для России.
Для России это означает в первую очередь наличие следующих составляющих:
• позиционирование здравоохранения как конкурентной отрасли, работаю щей по рыночным правилам;
• правильно выстроенная система мотивации как для врача, так и для пациента;
• сбалансированная цепочка лечения с акцентом на предотвращение заболеваний и амбулаторные услуги;
• не уступающие лучшим мировым практикам методы лечения;
• масштабное и слаженное использование цифровых технологий и инструментов.
