Первая помощь при обморожении и переохлаждении: что делать до приезда врача

При написании нас консультировал: Олесь Тихонов травматолог-ортопед

Автор: Полина Зотова редактор "Вести.ru"

Что такое переохлаждение и обморожение

В чем разница между переохлаждением и обморожением

Переохлаждение и обморожение — это два разных состояния, вызванных холодом, которые требуют разного подхода к помощи.

Эти состояния часто сопутствуют друг другу: сильное переохлаждение повышает риск обморожения, а обширное обморожение усугубляет общее охлаждение. Оба случая требуют срочного обращения к врачу для минимизации осложнений.

Причины и факторы риска

Развитие переохлаждения и обморожения — это результат сочетания внешних условий и индивидуальных особенностей организма. Ключевые причины можно разделить на три группы:

Внешние (экологические) факторы:

• Низкая температура воздуха. Основной, но не единственный триггер.
• Высокая влажность и ветер. Влажность проводит тепло от тела, а ветер ускоряет этот процесс (эффект "охлаждения ветром"), значительно повышая риск даже при плюсовых температурах.
• Контакт с холодными поверхностями или погружение в воду. Приводят к мгновенной потере тепла.

Поведенческие и ситуационные факторы:

• Неподходящая экипировка. Отсутствие многослойной одежды, тесная обувь, незащищенные конечности и лицо.
• Длительное статичное положение на холоде (например, ожидание транспорта).
• Физическое переутомление, истощение, нехватка питания и жидкости.
• Употребление алкоголя. Алкоголь создает иллюзию тепла, но вызывает расширение периферических сосудов, что ведет к ускоренной потере тепла организмом и притупляет внимание к опасным симптомам.

Внутренние (физиологические) факторы:

• Нарушение кровообращения (болезни сосудов, сердечная недостаточность).
• Сопутствующие заболевания, влияющие на терморегуляцию или чувствительность (сахарный диабет, гипотиреоз, неврологические расстройства).
• Состояния, приводящие к снижению мобильности или адекватности реакции (травма, деменция, интоксикация).

Кто в группе повышенного риска

Некоторые люди более уязвимы к переохлаждению и обморожениям из-за физиологических особенностей, здоровья или образа жизни.

1. По возрасту:

• Дети: несовершенная терморегуляция и большая площадь теплоотдачи.
• Пожилые: сниженный метаболизм и часто имеющиеся хронические болезни.

2. По состоянию здоровья:

• Люди с болезнями сердца и сосудов (атеросклероз, сердечная недостаточность).
• Пациенты с диабетом (риск незаметного обморожения из-за сниженной чувствительности).
• Лица с эндокринными нарушениями (гипотиреоз) и истощением.

3. По роду деятельности и поведению:

• Работники на открытом воздухе (строители, курьеры).
• Туристы и спортсмены, недооценивающие погоду.
• Люди в состоянии алкогольного или наркотического опьянения (частая причина тяжелых исходов).

Риск обычно возникает при сочетании нескольких факторов (например, хроническая болезнь + неподходящая одежда + длительное пребывание на холоде).

Симптомы и степени

Признаки переохлаждения

Признаки гипотермии нарастают постепенно по мере снижения температуры тела.

1. Легкая стадия (t тела ~35–33°C):

• Сильная дрожь, озноб.
• Бледность кожи, “гусиная кожа”.
• Неловкость в движениях, слабость.

2. Средняя стадия (t тела ~32–29°C):

• Дрожь прекращается (опасный признак).
• Спутанность сознания, апатия, сонливость.
• Замедленная речь, нарушение координации.
• Кожа холодная, синюшная.
• Замедление пульса и дыхания.

3. Тяжелая стадия (t тела ниже 29°C):

• Потеря сознания.
• Расширенные зрачки, слабая реакция на свет.
• Очень редкое, поверхностное дыхание.
• Слабый, аритмичный пульс, риск остановки сердца.

Ключевые признаки опасности (требуют немедленного вызова скорой):

• Прекращение дрожи на холоде.
• Нарушение сознания и координации.
• Замедление дыхания и сердцебиения.

У детей и пожилых симптомы могут проявляться быстрее и менее явно. Риск резко повышается при сочетании холода с ветром, влагой и усталостью.

Симптомы обморожения

• На холоде (скрытая фаза): кожа бледнеет, появляется онемение, покалывание. Истинная тяжесть повреждения пока не видна.
• После согревания (реактивная фаза): проявляются реальные последствия — боль, отек, покраснение, а в тяжелых случаях пузыри или почернение тканей.
• Окончательный диагноз и лечение возможны только после согревания и осмотра врача.

Степени обморожения

Тяжесть обморожения классифицируется по глубине поражения тканей. Определение степени необходимо для оказания помощи.

• 1 степень: поверхностное и обратимое поражение. После согревания покраснение, отек, жжение, боль. Проходит за 5–7 дней без последствий.
• 2 степень: повреждаются поверхностные слои кожи. Образуются прозрачные пузыри, кожа синеет, отекает. Чувствительность снижена, боль интенсивная. Заживает за 2–3 недели без рубцов при правильном лечении.
• 3 степень: поражаются все слои кожи и подкожная клетчатка. Пузыри с темным содержимым, дно нечувствительное, сине-багровое. Развивается некроз (омертвение) тканей с последующим рубцеванием.
• 4 степень: тотальное поражение, захватывающее мышцы, суставы и кости. Конечность синюшно-черная, отек обширный. Развивается гангрена. Требует хирургического вмешательства, часто — ампутации.

Первая помощь

При переохлаждении

Олесь Тихонов, травматолог-ортопед

"Главное правило — согревать пострадавшего медленно и постепенно. Не допускайте экстремальных мер вроде погружения в горячую воду.

1. Переместите в тепло. Укройте от ветра и холода, снимите мокрую одежду и обувь.
2. Изолируйте от холода. Укутайте в сухое одеяло, плед или термоодеяло.
3. Дайте теплое питье. Подойдет сладкий чай или вода. Алкоголь запрещен — он усугубляет теплоотдачу.
4. Помните: задача не в быстром нагреве, а в плавном восстановлении температуры тела".

Первая помощь до приезда врача при обморожении

Олесь Тихонов, травматолог-ортопед

"Обморожение — это уже локальная история, обычно страдают пальцы, нос, уши, щеки.

Что делать:

• Увести пострадавшего в тепло.
• Аккуратно снять холодную или тесную одежду, перчатки, обувь.
• Если пальцы в перчатках не разгибаются и не позволяют снять перчатки – можно срезать их ножницами.
• Далее медленно согревать пораженные участки: теплом рук, сухими варежками, дыханием.
• Можно дать теплое питье.

Если кожа побелела, онемела, появились пузыри — никакого самодеятельного лечения, ждем врача".

Что нельзя делать

По словам травматолога-ортопеда, важно запомнить основные "нельзя" при оказании первой помощи.

• Не растирайте снегом — это травмирует кожу.
• Не применяйте резкое тепло (горячие ванны, грелки) — это усугубляет поражение.
• Не давайте алкоголь — он создает опасную иллюзию согрева.
• Не вскрывайте пузыри — это открывает путь инфекции.
• Не игнорируйте симптомы.

Холодовая травма всегда требует внимания и часто — помощи врача.

Лечение и возможные осложнения

Когда обращаться к врачу

Олесь Тихонов, травматолог-ортопед

"К врачу нужно обращаться, если:

• человек вялый, сонливый, путается в словах;
• температура тела снижена (меньше 36 градусов), появляется дрожь или, наоборот, ее нет;
• кожа сильно побелела, посинела или появились пузыри;
• есть потеря чувствительности в конечностях;
• пострадал ребенок, пожилой человек или человек с хроническими заболеваниями;
• есть сомнения в оценке тяжести состояния".

Возможные последствия

• Простуда и воспаления (синуситы, отиты и т.п.).
• Обострение хронических заболеваний (в т.ч. "по женской" и "мужской" линии).
• Повреждение кожи и тканей («волдыри»).
• Стойкое снижение чувствительности.
• В тяжелых случаях — некроз тканей (в исходе – рубцы кожи, ампутация пальцев).

Профилактика

Как правильно одеться в мороз

Главный принцип — использовать несколько функциональных слоев вместо одной толстой вещи.

1. Базовый слой (влага): термобелье из синтетики или шерсти мериноса. Не хлопок. Отводит пот от тела.
2. Средний слой (тепло): флис, шерстяной свитер или синтетический утеплитель. Удерживает тепло.
3. Верхний слой (защита): ветро- и влагозащитная куртка. Не должна быть тесной.

Защита уязвимых зон:

• Голова/шея: обязательная шапка + шарф или балаклава.
• Руки: варежки поверх тонких перчаток (варежки теплее).
• Ноги: два слоя носков (синтетика + шерсть) + свободная обувь с толстой подошвой.
• Лицо: в сильный мороз — маска, кожу защитить жирным кремом.

Основные запреты: не носить тесную одежду и обувь, не допускать намокания, не использовать хлопок как первый слой, не пренебрегать аксессуарами.

Что не следует делать в холодное время года

Олесь Тихонов, травматолог-ортопед

"Не следует:

• выходить на мороз голодным (пища дает нам калории и тепло для обогрева).
• долго стоять без движения (начали замерзать – подвигайтесь).
• ходить без шапки и в легкой обуви “потому что красиво”.
• игнорировать мокрую одежду (влажная ткань увеличивает теплопотерю).
• употреблять алкоголь (расширение сосудов также приводит к увеличению теплопотери + затрудняется адекватная оценка своего состояния).
• рассчитывать, что "я закаленный, меня это не касается"".