Как распознать непереносимость лактозы: симптомы, диагностика, лечение

Автор: София Янская редактор "Вести.ru"

При написании нас консультировали: Алсу Тупыленко (Галеева) гастроэнтеролог

Ирина Селиванова нутрициолог

Михаил Кутушов врач-токсиколог

Что это такое

Так называют состояние, при котором организм не может нормально переваривать лактозу — натуральный сахар, содержащийся в молочных продуктах. Причина — лактазная недостаточность — дефицит фермента, который отвечает за расщепление лактозы на более простые сахара — глюкозу и галактозу — для их усвоения в кишечнике.

Алсу Тупыленко (Галеева), гастроэнтеролог Медцентра доктора Александровского, рассказала:

Непереносимость лактозы у взрослых может привести к симптомам со стороны пищеварительной системы, таким как вздутие живота, повышенное газообразование, жидкий стул, диарея и боль в животе, иногда тошнота, реже рвота.

Причем, по словам Ирины Селивановой, нутрициолога с высшим химическим образованием:

Бывают случаи, когда в генах, отвечающих за выработку лактазы, происходит мутация, и организм просто не может синтезировать этот фермент. Известны три типа мутаций, связанных с этим состоянием. Генетический анализ может показать один из трех вариантов:

• генотип TT — полное усвоение лактозы, фермент работает нормально;
• генотип TC — частичная непереносимость лактозы;
• генотип CC — полная непереносимость лактозы.

Чем отличается от аллергии на молоко

Почему развивается

Как мы уже писали выше, к непереносимости лактозы приводит дефицит фермента лактазы, который вырабатывается в тонком кишечнике и необходим для переваривания молочного сахара. Причины этого дефицита могут быть разными — от генетических особенностей до последствий болезней. Разберем основные формы.

Генетическая (первичная)

Это самая распространенная форма в мире — естественная трансформация пищеварительной системы, когда с возрастом снижается активность лактазы.

Так, у младенцев лактаза вырабатывается в большом количестве. Ведь для правильного роста и развития малыша молоко необходимо. А с возрастом у многих людей биологически снижается концентрация лактазы.

Как объяснила Ирина Селиванова:

Без расщепления глюкоза и галактоза не могут усвоиться и попасть в кровь. Нерасщепленная лактоза попадает в толстую кишку, где становится пищей для бактерий, которым она в норме не предназначена.

Интересный факт: в некоторых регионах (например, в Скандинавии) у большинства людей активность лактазы сохраняется всю жизнь, а в других (например, в Юго-Восточной Азии или Африке) — наоборот, почти все теряют ее с возрастом. Это связано с генетическими адаптациями к молочной диете предков.

Приобретенная (вторичная)

В таком случае признаки непереносимости лактозы развиваются вследствие повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника. Возможные причины:

• кишечные инфекции (например, ротавирус, сальмонелла),
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, целиакия),
• прием антибиотиков или химиотерапия,
• операции или травмы кишечника.

В таких случаях фермент перестает вырабатываться временно — и после восстановления может пройти.

Может ли появиться внезапно?

Да. Особенно если речь идет о приобретенной форме, о которой мы писали выше.

Непереносимость лактозы может начать проявляться "без предупреждения", если уровень лактазы постепенно снижался и в какой-то момент упал до "критического минимума".

Непереносимость лактозы у детей и взрослых

Признаки могут проявиться в любой момент, но причины и течение могут отличаться не только по возрасту, но и по половому признаку. Ниже мы приведем детальный разбор для каждой группы.

У новорожденных детей

Врожденная непереносимость лактозы — редкое наследственное состояние. Проявляется оно уже с первых дней жизни.

Проявления: сильная диарея, потеря веса, обезвоживание, вздутие, отказ от еды. Это опасное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

У грудничков и малышей

Чаще мы сталкиваемся с вторичной непереносимостью лактозы, например, после ротавирусной инфекции. Состояние это обычно временное, часто проходит по мере восстановления кишечника.

Может проявляться как жидкий стул, колики, плач после кормления, высыпания вокруг ануса.

У детей постарше и подростков

Если состояние проявляется ближе к 5–10 годам или позже — скорее всего, это дебют естественной трансформации пищеварения.

Симптомы аналогичны взрослым, но дети могут жаловаться просто на "боль в животе" или отказываться от еды, не объясняя причин.

У взрослых

Как правило, проявления непереносимости лактозы следующие:

• Вздутие, ощущение "переполненного" живота.
• Газы, урчание.
• Диарея (обычно через 30 минут — 2 часа после молочных продуктов).
• Тошнота, иногда рвота.
• Иногда — усталость и раздражительность из-за хронического дискомфорта.

Симптомы могут быть неявными и напоминать заболевания ЖКТ, что затрудняет диагностику.

Причем женщины менее подвержены непереносимости лактозы, чем мужчины. Конкретнее:

• Гормональные колебания (особенно в предменструальный период и при беременности) могут усиливать вздутие и чувствительность ЖКТ.
• Женщины чаще страдают от синдрома раздраженного кишечника (СРК), а симптомы непереносимости лактозы могут накладываться и усиливать общее состояние.
• В период беременности проявления могут временно исчезать (за счет гормональных изменений), а потом возвращаться.

Как проверить и определить

Если вы подозреваете, что столкнулись с непереносимостью лактозы, важно провести правильную диагностику. Есть несколько способов — от домашних наблюдений до лабораторных тестов.

Самодиагностика

Чтобы заподозрить непереносимость лактозы, можно начать с простого домашнего теста:

1. Исключите все, содержащее лактозу (преимущественно, молочные продукты) на 5–7 дней.
2. Обратите внимание, прошли ли боли в животе, вздутие, диарея.
3. Затем выпейте 1 стакан молока (на голодный желудок) и понаблюдайте за реакцией в течение 2–4 часов.

Если проявления возвращаются — вероятна непереносимость. Но это не заменяет диагностику у врача!

Обращение к врачу

Записаться к гастроэнтерологу стоит, если:

• Симптомы появляются регулярно и мешают жизни.
• Самодиагностика дает неоднозначные результаты.
• Есть потеря веса, анемия, частые диареи, кровь в стуле — это не характерно для простой непереносимости лактозы.

Анализы и тесты на непереносимость лактозы

Разберем основные методы [1].

Водородный дыхательный тест (H₂-тест)

Наиболее распространенный и точный метод, в рамках которого пациент выпивает раствор с лактозой, а затем в течение нескольких часов измеряют количество водорода в выдыхаемом воздухе.

При непереносимости лактозы нерасщепленная лактоза бродит в кишечнике, выделяя водород — он выводится с выдохом. Чем выше уровень водорода — тем выше вероятность патологии.

Длительность процедуры: около 2–3 часов.

Где делают: гастроэнтерологические центры, клиники, специалисты которых занимаются пищеварением.

Оценка уровня глюкозы в крови после нагрузки лактозой

Для этого теста у пациента сначала берут кровь натощак, затем дают ему раствор лактозы и повторно берут кровь.

Если уровень глюкозы не повышается, это значит, что лактоза не расщепляется → лактаза не работает.

Минус: тест менее точен по сравнению с водородным, может давать ложные результаты, особенно при диабете.

Генетический тест

Проводится по слюне или крови, выявляет наличие генов, отвечающих за снижение выработки лактазы.

Где сдать: лаборатории с молекулярной диагностикой.

При этом, по словам Алсу Тупыленко (Галеевой):

Для генетического анализа крови нет "нормального" или "плохого" результата, так как он говорит только о предрасположенности. Даже вариант гена, связанный с непереносимостью лактозы у взрослых, не является поводом для исключения молока в случае его хорошей переносимости.

Анализ кала на кислотность

Этот тест лучше всего проводить среди младенцев. У них при непереносимости лактозы регистрируется:

• высокая кислотность стула,
• наличие редуцирующих сахаров.

Как подготовиться к анализам

• Ничего не есть с утра (большинство тестов сдается натощак),
• Не принимать антибиотики и пробиотики за несколько дней до теста (могут повлиять на результаты).

Диета при непереносимости лактозы

Главная цель коррекции питания в таком случае — уменьшить или исключить потребление продуктов, содержащих лактозу, чтобы избежать неприятных симптомов (вздутия, диареи и так далее) [2].

При этом Михаил Кутушов, врач-токсиколог отметил:

Полностью отказываться от молочных продуктов не всегда требуется. В зависимости от степени дефицита лактазы возможен индивидуальный подбор продуктов.

Что можно есть

Хорошая новость: можно есть много привычных продуктов, если знать, где "прячется" лактоза.

Так, разрешены:

• Заменители молочных продуктов. Например, растительные аналоги — соевое, миндальное, овсяное, кокосовое и так далее.
• Йогурты, сливки, мороженое на основе альтернативного молока.
• Твердые выдержанные сыры, такие как пармезан, чеддер, гауда, эмменталь (в них почти нет лактозы).
• Безлактозные молочные продукты — с пометкой “lactose-free”.
• Мясо, рыба, яйца, бобовые.
• Крупы, овощи, фрукты, орехи.
• Сливочное масло — в небольших количествах, так как содержит очень мало лактозы.
• Хлеб и выпечка без добавления молочных продуктов.

Кроме того, Михаил Кутушов рассказал:

Одним из эффективных способов контроля симптомов при непереносимости лактозы является использование таблеток с лактазой. Это ферментные препараты, которые принимаются вместе с продуктом, содержащим лактозу. Они помогают расщепить молочный сахар уже в желудке и избежать типичных проявлений непереносимости. Такие таблетки особенно удобны при еде вне дома или в путешествиях, когда невозможно точно оценить состав блюд. Однако важно подобрать правильную дозировку — количество фермента зависит от объема лактозы в еде.

Чего избегать

• Молоко (коровье, козье, овечье).
• Сливки.
• Мороженое (на обычном молоке).
• Творог, рикотта.
• Плавленый сыр, свежие сыры (моцарелла, фета).
• Йогурты.

Также лактозу могут содержать:

• Колбасы, сосиски (в них часто добавляют сухое молоко).
• Соусы (особенно сливочные, такие как бешамель).
• Хлебобулочные изделия, блины, пироги на молочной основе.
• Шоколад и конфеты с молочной начинкой.
• Некоторые полуфабрикаты и готовые блюда.

Чем заменить молочные продукты

Чтобы не страдать от дефицита кальция и витамина D, важно подобрать аналоги:

Дополнительно: пищевые добавки

Если вы исключили молочные продукты, убедитесь, что в рационе достаточно кальция и витамина D:

• Кальций:
  • Брокколи, шпинат, капуста кейл
  • Миндаль
  • Тофу
  • Кунжут и тахини
  • Минеральная вода, обогащенная кальцием
  • Растительные напитки с добавленным кальцием
• Витамин D:
  • Жирная рыба (лосось, скумбрия)
  • Яйца
  • Прогулки на солнце (синтез в коже)
  • Добавки по рекомендации врача

Советы людям с непереносимостью лактозы

• Обращайте внимание на состав продуктов. Лактоза часто "прячется" в соусах, колбасах, выпечке. Читайте этикетки: ищите слова "лактоза", "молочная сыворотка", "сухое молоко".
• Питайтесь разнообразно. Кальций, белки, жиры — все это можно получать и без молочных продуктов. Главное — включить в рацион бобовые, зелень, рыбу, орехи, растительные напитки с кальцием.
• Следите за уровнем витамина D. При отсутствии молочных продуктов его уровень снижается. Поэтому полезны будут прогулки на солнце, жирная рыба или добавки (по согласованию с врачом).
• Если вы все же съели что-то с лактозой:
  • Пейте воду.
  • Восполняйте жидкость (ее организм теряет при диарее и газообразовании).
  • Принимайте энтеросорбенты. Например, активированный уголь или смекту — они помогут вывести газообразующие вещества.
  • Положите на живот теплую грелку, чтобы ослабить спазмы и боль.
  • Исключите тяжелую пищу (жирное, острое, кофе), чтобы дать кишечнику восстановиться.
• Заранее составляйте список покупок с безопасными продуктами.
• Готовьте дома, особенно если симптомы выраженные — так вы точно сможете проконтролировать состав блюд.
• Сообщайте о непереносимости лактозы в кафе и ресторанах.
• Ведите пищевой дневник, если проявления нестабильны — это поможет отследить реакцию на конкретные продукты.

Список источников

1. Malik TF, Panuganti KK. Lactose Intolerance. 2023 Apr 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 30335318. Дата обращения: 10.06.2025.
2. Mayo Clinic Staff. Lactose intolerance – Diagnosis and treatment [Internet]. Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/lactose-intolerance/diagnosis-treatment/drc-20374234 Дата обращения: 10.06.2025.